TRATAR O CARCINOMA ESPINOCELULAR:
OPÇÕES DE TRATAMENTO

Depois de ter revisto o relatório de patologia e o estadiamento, é altura de planear a estratégia de tratamento. Esta secção discute os diferentes tipos de tratamentos que estão disponíveis para o carcinoma espinocelular e as suas vantagens e desvantagens.*

Tratamentos de superfície/ destrutivo

Estes tratamentos são aplicados diretamente na sua pele para tratar o carcinoma espinocelular.

Curetagem e Electrodisseção (C&E)

Neste procedimento, o médico raspa o cancro da sua pele (curetagem). Depois aplica calor para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes (electrodisseção), o que também pára qualquer hemorragia que possa surgir.

Vantagens:

É rápido, frequentemente realizado em consulta de ambulatório
Não requer pontos (ou uma consulta de seguimento para os retirar)
É uma opção não-invasiva para pessoas que não querem ou não toleraram um procedimento mais invasivo
Para grupos de alto risco que têm múltiplos carcinomas espinocelulares, C & E permite o tratamento rápido de múltiplos cancros ao mesmo tempo. É apenas importante verificar a patologia para ter a certeza de que não existem características de alto risco

Desvantagens:

Não funciona bem em áreas que têm cabelo
Pode não sarar tão bem como uma excisão, por isso provavelmente não deve ser usado numa área do corpo em que esteja preocupado com a aparência
Se o tumor for mais profundo do que o esperado, pode ainda ter de ser removido cirurgicamente
Não é tão eficaz como a cirurgia

Criocirurgia

Este procedimento envolve a aplicação de uma substância fria, como o azoto líquido, no tumor levando ao seu congelamento. Pode ser considerado para o carcinoma espinocelular de baixo risco quando tratamentos mais eficazes não são aconselhados ou são impraticáveis. Também pode ser considerados em indivíduos com condições que levam à formação de um grande número de tumores.

Facto vs Ficção

Não posso simplesmente usar um medicamento tópico como Aldara®? Funcionou para o cancro de pele da minha irmã.

DISCUTÍVEL. Medicamentos tópicos como o Aldara são utilizados para queratose actínica e carcinoma basocelular, mas organizações médicas respeitadas não concordam sobre a sua utilização no carcinoma espinocelular. Aldara não é geralmente recomendado para doentes carcinoma espinocelular, exceto em alguns casos in situ (não invasivos). Do mesmo modo, O 5-ﬂuorouracil (5-FU) tópico, que é um tipo de quimioterapia, não é recomendado como tratamento para o carcinoma espinocelular.

Cirurgia

Existem dois tipos gerais de cirurgia para o carcinoma espinocelular:

Excisão Local Ampla

Um dermatologista (ou cirurgião especializado) corta o cancro e uma área em redor do tumor. A remoção de uma parte extra da pele (uma margem larga) assegura que todo o cancro foi retirado. Se houver uma margem suficientemente grande de pele normal à volta das células cancerígenas, o seu tratamento está completo. Caso contrário, o seu médico poderá ter de que repetir o tratamento e retirar mais.

Cirurgia de Mohs (CM)

cirurgia Mohs é recomendada para o carcinoma espinocelular que é provável se repita (volte) ou que esteja numa área onde não se queira remover muita pele (como o rosto, pescoço, ou mão).

Na cirurgia de Mohs (também chamada cirurgia de excisão microscópica controlada), estará acordado enquanto o cirurgião retira a menor quantidade de tecido necessária para tratar o cancro. Muitas vezes este procedimento pode ser feito no consultório médico simples, mas por vezes precisa de ser realizado num centro cirúrgico. É feito num hospital raramente, apenas quando a cirurgia será extensa.

O cirurgião remove o cancro de pele que pode ser visto. Em seguida, uma fina camada de pele circundante é cortada e examinada sob um microscópio. Se forem encontradas células cancerígenas nessa camada adicional, o processo será repetido até que nenhuma célula cancerígena possa ser vista. O cirurgião decidirá então a melhor maneira de tratar a ferida.

Radioterapia

A radioterapia é utilizada se não se puder submeter a cirurgia ou se realmente não o quiser. A radioterapia também pode ser utilizada para além da cirurgia para ajudar a prevenir que o cancro regresse (tratamento adjuvante). Os tumores mais pequenos e mais finos podem responder bem a este tipo de tratamento. Finalmente, se o cancro da pele tiver crescido em profundidade ou alastrado, a radioterapia pode ajudar a sentir-se mais confortável, porque pode controlar alguns dos sintomas associados ao cancro.

Os diferentes tipos de radioterapia utilizados para tratar o carcinoma espinocelular são:

Radioterapia superficial: Os feixes de radiação são direcionados apenas abaixo da pele, tratando unicamente o tumor
Radioterapia por feixe externo: feixes de radiação de alta energia são dirigidos para o tumor a fim de matar células cancerígenas, mas não são colocadas fontes de radioatividade dentro do seu corpo
Braquiterapia: Os implantes radioativos são colocados diretamente no interior (ou perto) do cancro. Também chamada radiação interna, este tratamento é também utilizado para tratar o cancro da próstata

A terapia fotodinâmica é um tratamento que utiliza radioterapia ativada por luz. Embora este tipo de tratamento seja utilizado para alguns carcinomas basocelulares, não é considerado eficaz para o carcinoma espinocelular. Da mesma forma, a terapia laser também não é considerada eficaz para o carcinoma espinocelular.

Termos chave:

Tratamento adjuvante: Tratamento adicional do cancro dado após o tratamento primário para diminuir o risco de que o cancro volte. Para o carcinoma espinocelular, o tratamento primário é geralmente a cirurgia. O tratamento adjuvante pode incluir quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapêutica dirigida, terapia biológica, ou imunoterapia.

Terapêutica sistémica

A terapêutica sistémica é um tratamento que atua em todo o seu corpo. Dois medicamentos de terapêutica sistémica são atualmente aprovados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o carcinoma espinocelular : cemiplimab e pembrolizumab. Ambos são medicamentos de imunoterapia, o que significa que ajudam o seu sistema imunitário a combater cancro.

Cemiplimab

Cemiplimab (Libtayo®) como monoterapia é indicado para o tratamento de pacientes adultos com doença escamosa cutânea metastática ou localmente avançada (mSCC ou laSCC), que não sejam candidatos a cirurgia curativa ou radioterapia.

Em ensaios clínicos, o cemiplimab reduziu tumores em cerca de metade dos doentes com carcinoma espinocelular Esta redução durou seis meses ou mais em 61% dos doentes que responderam ao cemiplimab. Numa pequena proporção (cerca de 4%) dos doentes os tumores desapareceram completamente. O cemiplimab causou efeitos secundários que são tipicamente observados com inibidores de PD-1, que estão na sua maioria relacionados com a ativação do sistema imunitário. Estes efeitos secundários incluíam problemas pulmonares, problemas intestinais, problemas hepáticos, problemas hormonais, problemas renais, e problemas de pele como erupções cutâneas, bolhas, e feridas na boca. Para mais informações sobre estes problemas, ver Lidar com os Efeitos Secundários do Tratamento (Viver com carcinoma espinocelular).

Pembrolizumab

KEYTRUDA sozinho ou em combinação com quimioterapia platina-5-fluorouracil (5-FU) é indicada para o tratamento de primeira linha do carcinoma espinocelular da cabeça e do pescoço metastásico ou recorrente não previsível, em adultos cujos tumores exprimem PD-L1 com um CPS ≥ 1 (ver secção 5.1).

KEYTRUDA como monoterapia é indicada para o tratamento do carcinoma espinocelular do recorrente ou metastático da cabeça e pescoço, em adultos cujos tumores exprimem PD-L1 com um TPS ≥ 50% e quando há progressão durante ou após o tratamento com quimioterapia contendo platina.

Fim do Tratamento e Cuidados Continuados

Pode ter tido um ou uma combinação de tratamentos detalhados nesta página, mas agora que o tratamento terminou, poderá estar a perguntar a si mesmo: “E agora?”

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